BANDO PER LA REALIZZAZIONE DEGLI INTERVENTI A FAVORE DI PERSONE CON DISABILITÀ GRAVE PRIVE DEL SOSTEGNO FAMILIARE DOPO DI NOI 

Modello A 
(per persone fisiche)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________, in qualità di soggetto destinatario del beneficio, nato/a a ________________________________________ Prov. (______) il ________________________________ Codice Fiscale ___________________________ residente nel Comune di ____________________________________ Prov. (_______) CAP _____________ in via __________________________________________________ n. ______ Tel.________________ e-mail ___________________________________

Oppure, se impossibilitato

Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a _____________________________ Prov. (______) il ________________________________ Codice Fiscale ___________________________ residente nel Comune di ____________________________________ Prov. (______) CAP _____________ in via __________________________________________________ n. _______ Tel. ________________ e-mail ___________________________________, in qualità di rappresentante degli interessi del soggetto destinatario del beneficio, il/la Si./Sig.ra ____________________________________ nato/a a __________________________________ Prov. (_____) il _________________________ Codice Fiscale ___________________________ residente nel Comune di ________________________________ Prov. (_______) CAP _____________ in via ___________________________________ n. _____________

CHIEDE

•	di poter rinnovare il progetto “Dopo di Noi” presentato con i precedenti Avvisi pubblici e con obiettivi ancora in fase di acquisizione;

OPPURE

•	di poter attivare un progetto individuale relativo ad interventi gestionali previsti nel Dopo di Noi:
•	Percorsi di accompagnamento all’autonomia (percorsi di accompagnamento all’autonomia per l’emancipazione dal contesto familiare ovvero per la deistituzionalizzazione);
•	Interventi di supporto alla residenzialità in soluzioni alloggiative. 
Segnalo l’eventuale disponibilità:
•	ad accogliere altre persone con disabilità grave in un appartamento di mia proprietà da destinare ad alloggio per il Dopo di Noi;
•	a costruire con più persone con disabilità grave interessate un progetto di vita indipendente presso un’unica abitazione;
•	Ricoveri di sollievo (interventi di permanenza temporanea in soluzione abitativa extra-familiare);

•	di poter attivare un progetto individuale relativo ad interventi infrastrutturali previsti nel Dopo di Noi:
•	Sostegno spese per adeguamento dell’ambiente domestico, per riadattamento degli alloggi e messa a norma degli impianti.  
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere consapevole che gli immobili/unità abitative oggetto degli interventi di cui al presente atto non possono essere distolti dalla destinazione per cui è stato presentato il progetto né alienati per un periodo di almeno 5 anni dalla data di assegnazione del contributo.
•	Sostegno del canone di locazione/spese condominiali.

Consapevole delle sanzioni penali previste all’articolo 76 del DPR n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci dichiara di essere in possesso dei requisiti soggettivi di ammissibilità a tal fine dichiara di essere in possesso dei requisiti richiesti dal Bando in oggetto:
•	la disabilità di cui è portatore non è determinata dal naturale invecchiamento o da patologie connesse alla senilità;
•	essere in possesso della certificazione di disabilità grave riconosciuta ai sensi dell’art. 3 comma 3 della L. 104/92;
•	di non usufruire di altre misure, ovvero di usufruire di misure compatibili o integrabili con gli interventi in oggetto.
Dichiara altresì di trovarsi in una delle seguenti condizioni:
•	persona con disabilità grave, mancante di entrambi i genitori;
•	persona con disabilità grave i cui genitori, per ragioni connesse, in particolare, all’età ovvero alla propria situazione di disabilità, non sono più nella condizione di continuare a garantirgli/le nel futuro prossimo il sostegno genitoriale necessario;
•	persona con disabilità grave, inserita in struttura residenziale dalle caratteristiche molto lontane da quelle che riproducono le condizioni abitative e relazionali della casa familiare, come individuate all’articolo 3, comma 4 DM 23/11/2016.
•	persona con disabilità grave in possesso di risorse economiche e/o con genitori ancora in grado di garantire il sostegno genitoriale, per le quali è comunque emersa la necessità di esigenze abitative extra-familiari e l'idoneità per gli interventi di cui alla Legge n. 112/2016.

Si allegano:
•	Copia documento di identità in corso di validità del beneficiario;
•	Copia documento di identità in corso di validità del richiedente (se non coincidente con il beneficiario) 
•	Eventuale Decreto nomina tutore/curatore/Amministratore di Sostegno
•	Codice fiscale del beneficiario
•	Certificazione di disabilità grave, riconosciuta ai sensi dell’art. 3, comma 3 della legge 104/92
•	Certificazione ISEE sociosanitario in corso di validità 

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere consapevole che l’accesso a tale beneficio è subordinato alla redazione di un progetto individuale predisposto da equipe multidimensionale composta da operatori di ASST/Ambito/Comune di residenza e condiviso e sottoscritto dal beneficiario o da chi lo rappresenta; a tal fine, dichiara inoltre fin d’ora, piena collaborazione con gli operatori sociali/socio-sanitari che saranno incaricati di approfondire la situazione. 

          Luogo e data 							      	            Firma

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